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银保监:“惠民保”要对接医保结算

社会 2021-06-03 09:27:15
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/视觉中国

晨报讯 昨天,银保监会发布《中国银保监会办公厅关于规范保险公司城市定制型商业医疗保险业务的通知》,对保险公司城市定制型商业保险(惠民保)业务进行规范。

近年来,由地方政府及相关部门指导、保险公司商业运作、与基本医保衔接的地方定制型补充医疗保险快速增长。目前大多数项目刚启动,业务模式、保障责任、费率水平、增值服务等仍在探索之中,但也存在一些问题,主要表现在:一是部分地区保障方案数据基础不足、缺乏风险测算,并未结合当地经济发展、医疗费用水平、基本医保政策、投保规模等基本要素,也未充分利用既往医保数据进行精算定价。二是定制医疗保险业务受众广,要求承保公司具有完善的信息系统建设,能够实现与医保系统对接并完成一站式结算,同时对线下客户咨询、理赔等服务能力也有较高要求。目前部分承保公司业务经验、风控能力不足,服务水平参差不齐,可持续服务能力不强。

据悉,《通知》主要包括四个内容,一是要求保险公司科学合理制定保障方案。二是压实主体责任,加强统一管理,完善内部问责机制。三是对低价恶性竞争、虚假宣传等违规行为重点查处。四是鼓励行业协会发挥自律组织作用,积极参与属地保障方案拟定,探索建立定制医疗保险服务规范,搭建行业交流平台。

银保监会表示,将进一步引导行业发挥自身优势,依法合规开展定制医疗保险业务,强化日常监管,规范经营行为,维护市场秩序,保护消费者合法权益。

继深圳、广州、北京等一线城市相继推出专属“惠民保”后,4月27日,“沪惠保”一经上线就呈现了“刷屏”之势,投保量也一路高歌猛进。上线12个小时参保人数突破100万,24小时突破150万,31小时突破了200万人。数据显示,在“沪惠保”上线满月之际,其投保人数达到575万人,以每份115元来计算,总保费已达6.61亿元。

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